治療臺(tái)上擺滿已配好的點(diǎn)滴。

秋冬時(shí)節(jié)，患病兒童明顯增多。在市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，接診室里擠滿了前來就診的患兒。聽心肺、看扁桃體、測(cè)體溫、開檢查單，當(dāng)班醫(yī)護(hù)忙個(gè)不停。過去的一年里，兒內(nèi)科以門診量95831人次、住院患兒3395人次，為晉南區(qū)域兒童筑就了一方“生命綠洲”。

市中心醫(yī)院兒科成立于1955年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、畢業(yè)后教育于一體的運(yùn)城市重點(diǎn)?？?，2014年成為國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2020年，市中心醫(yī)院順應(yīng)“以患者為中心”的時(shí)代潮流，推動(dòng)科室向?qū)？苹⒕?xì)化發(fā)展，將兒科拆分為兒內(nèi)科、新生兒科。成立以來，兒內(nèi)科以專業(yè)和真情護(hù)佑少年兒童的健康，托起一個(gè)個(gè)家庭的希望。

“回顧兒內(nèi)科這5年的發(fā)展，不僅是國內(nèi)兒科醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影，也見證了兒科醫(yī)療服務(wù)不斷進(jìn)階的歷程?！笔兄行尼t(yī)院兒內(nèi)科主任常素芳說。

學(xué)科筑基

讓罕見病患兒有“醫(yī)”靠

研究顯示，約50%的罕見病在出生或兒童期發(fā)病，并且常累及多系統(tǒng)、多器官，表現(xiàn)復(fù)雜。市中心醫(yī)院兒內(nèi)科堅(jiān)持傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與醫(yī)療特色相結(jié)合，多學(xué)科協(xié)作與專業(yè)領(lǐng)域深耕相結(jié)合，近5年來診治百余名疑難罕見病患兒，涉及十余種疾病。

2021年12月的一天，3歲的芳芳（化名）因高燒不退、偶發(fā)抽搐、極度嗜睡被父母帶到了兒內(nèi)科：“大夫，你看看我的孩子。在我們當(dāng)?shù)囟甲≡汉脦滋炝?，但始終不見好轉(zhuǎn)?！苯釉\醫(yī)生李海霞耐心地為芳芳進(jìn)行了全面檢查。檢查結(jié)果顯示，芳芳的甲型、乙型流感病毒核酸均呈陽性。而最讓李海霞揪心的，是芳芳的頭顱MRI（磁共振成像）顯示，其雙側(cè)小腦齒狀核、雙側(cè)丘腦及雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)異常信號(hào)。這意味著，芳芳患上了急性壞死性腦病。

國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，兒童急性壞死性腦病是一種少見、快速進(jìn)展、危及生命的感染相關(guān)性急性腦病。冬季相對(duì)高發(fā)，5歲以下兒童較多見。病毒感染是最常見的誘發(fā)因素，可繼發(fā)于甲型流感病毒、乙型流感病毒、新冠病毒、人皰疹病毒-6等感染，其病死率高達(dá)30%以上，完全康復(fù)比例10%左右。

面對(duì)這一危急狀況，兒內(nèi)科迅速?zèng)Q定給予芳芳免疫治療（激素+丙球）、線粒體修復(fù)治療和其他對(duì)癥治療。得益于發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，芳芳的預(yù)后情況理想，順利出院。出院時(shí)，李海霞叮囑芳芳的父母：“一定要按時(shí)、按質(zhì)進(jìn)行康復(fù)治療，有問題隨時(shí)聯(lián)系。”

打開兒內(nèi)科的文件柜，肺囊性纖維化、肺含鐵血黃素沉積癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、塑型性支氣管炎、周期性發(fā)熱、黑熱病、肺動(dòng)靜脈瘺、先天性皮膚發(fā)育不全……數(shù)十個(gè)疑難罕見病的病例安靜地“躺”在柜內(nèi)。文字沉默無語，但背后的故事令人揪心。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、狼瘡性腦病、急性腎損傷、充血性心力衰竭、高血壓3級(jí)（176/129mmHg）、肺炎、胸腔積液、心包積液、高脂血癥、高凝狀態(tài)……這段長長的文字不是醫(yī)學(xué)生的上課筆記，而是萱萱（化名）的診斷書?！八衲瓴?1歲啊，醫(yī)生救救我的孩子吧！”拿著薄薄的一紙?jiān)\斷，萱萱的父母癱坐在椅子上。

“住院頭3天，萱萱的血紅蛋白從149g/L下降到124g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)從6.05×10^9/L降到不足4×10^9/L。為抑制其體內(nèi)的‘炎癥風(fēng)暴’，我們分兩次為其置換了6000毫升的血漿，幾乎相當(dāng)于萱萱的全身血液換了兩遍。可以說，這里絕大多數(shù)病例均為運(yùn)城市首例確診的患兒，但危重癥救治成功率達(dá)99%以上?！背Ｋ胤颊f。

為提升診斷能力，兒內(nèi)科堅(jiān)持以學(xué)科發(fā)展為基，分別確立了兒童呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、心血管、腎臟、重癥、風(fēng)濕免疫、兒童保健、兒童中西醫(yī)結(jié)合等多個(gè)亞專業(yè)，開設(shè)了PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)室）病房，率先開展了支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗、視頻腦電圖檢查、呼出氣一氧化氮測(cè)定、兒童肺功能檢測(cè)、過敏性疾病皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺技術(shù)、血清特異性IgE檢測(cè)、舌下脫敏治療、生物制劑治療變態(tài)反應(yīng)性疾病及風(fēng)濕免疫性疾病等多項(xiàng)新技術(shù)。

同時(shí)，兒內(nèi)科積極推動(dòng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，開展藥物臨床試驗(yàn)10項(xiàng)。其中，預(yù)防嬰兒呼吸道合胞病毒感染的“一項(xiàng)評(píng)估MK-1654用于健康早產(chǎn)兒和足月兒保護(hù)效力和安全性的IIb/III期雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的研究”項(xiàng)目入組病例數(shù)位居全國第一，并成功通過了國家藥監(jiān)局項(xiàng)目核查。

醫(yī)療驅(qū)動(dòng)

讓診療更規(guī)范、更標(biāo)準(zhǔn)

10歲的小力（化名）于2022年被診斷患有哮喘，從此開始了漫長的用藥史。一年后，因?yàn)椴∏榉磸?fù)，小力的父母帶他前往西安就診，顯示重度阻塞性肺通氣障礙，哮喘基因陽性，確診患上了難治性哮喘?？紤]到長期就診需要，小力父母選擇回到家鄉(xiāng)就診。

針對(duì)小力的病癥，兒內(nèi)科接診醫(yī)生景龍?jiān)谠械男疟乜啥急?、孟魯司特、西替利?種藥物外，加入新的靶向治療藥物“奧馬珠單抗”，主要針對(duì)過敏性疾病中的一個(gè)重要炎癥介質(zhì)IgE進(jìn)行阻斷治療，并隨時(shí)根據(jù)病情具體調(diào)整劑量。2024年6月，檢查顯示，小力重度阻塞性肺通氣障礙變?yōu)橹卸取?025年7月，最近的一次檢查顯示，小力的癥狀得到穩(wěn)定控制，急性發(fā)作減少。

回憶起小力的治療經(jīng)歷，景龍覺得頗具代表性：“不少父母在孩子出現(xiàn)癥狀時(shí)一般選擇去診所或自行購藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后便不再管理，導(dǎo)致哮喘漏診或診斷不足?！?/p>

近年來，來該科治療的患兒中，小力這樣的孩子不少見。“哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和凌晨發(fā)作加劇。近30年來，我國兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢(shì)。作為兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘嚴(yán)重危害兒童的身心健康，并給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患兒在確診后，還容易因癥狀不明顯而忽視每日規(guī)范用藥，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、加重，甚至進(jìn)展為重度哮喘。據(jù)悉，我國55%~70%哮喘患者處于控制不佳狀態(tài)?！背Ｋ胤颊f，近年來，兒內(nèi)科持續(xù)推進(jìn)診療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，逐步構(gòu)建起從篩查、診斷、治療到長期隨訪的兒童哮喘全病程管理模式。

該科室配備先進(jìn)的肺功能檢測(cè)儀、FeNO（呼出氣一氧化氮）檢測(cè)設(shè)備、高頻振蕩通氣呼吸機(jī)等，可開展各種病原學(xué)宏基因檢測(cè)、全外顯子基因測(cè)序，為精準(zhǔn)診斷和有效治療提供了堅(jiān)實(shí)保障，并嚴(yán)格遵循國內(nèi)外最新指南，積極將最新的科研成果和教學(xué)理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐，持續(xù)推動(dòng)診療技術(shù)進(jìn)步。2019年9月，市中心醫(yī)院兒內(nèi)科獲中國兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診稱號(hào)，標(biāo)志著該院在兒童哮喘的規(guī)范化診療、管理及教育方面達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。

服務(wù)賦能

讓兒科不再是“啞科”

因?yàn)榛颊吣挲g小，不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，加之病情變化迅速，風(fēng)險(xiǎn)性更高，故兒科在業(yè)內(nèi)又被稱為“啞科”。如何讓“啞科”不“啞”？兒內(nèi)科給出的答案是——打造有溫度的科室，提供有關(guān)懷的醫(yī)療。

近年來，兒內(nèi)科打造符合兒童生理心理特點(diǎn)的適兒化就醫(yī)環(huán)境，最大限度舒緩孩子就醫(yī)時(shí)的恐懼。初入診區(qū)，便可見墻上張貼的卡通貼紙、絢麗的兒童畫作、指示牌、溫馨提示等，童趣細(xì)節(jié)處處彰顯，有效緩解了患兒就醫(yī)時(shí)的緊張情緒。同時(shí)，診區(qū)的“無尖角”設(shè)計(jì)及四周可見的宣教欄，也使家長在等待就診中得到一絲慰藉。

“你看，這一張小卡片，解決了我的大問題。”王女士的孩子剛剛因病住進(jìn)了兒內(nèi)科。剛一入院，護(hù)士就把一張小卡片遞給了她。“我只需要手機(jī)掃描名片上的二維碼，就可以享受用藥咨詢、直通藥師、愉悅床旁用藥指導(dǎo)等服務(wù)。一點(diǎn)小創(chuàng)新，解決了家長的大問題?！弊屚跖抠澆唤^口的，是2025年5月，兒內(nèi)科聯(lián)合藥學(xué)部推出的“兒童安全用藥小助手”服務(wù)。

“這里的醫(yī)護(hù)人員貼心、細(xì)心，真正做到了一切為了孩子著想?！币幻純旱母赣H李先生說，去年冬天，他帶孩子來這里看病，由于天氣寒冷，醫(yī)生在給孩子聽診前，貼心地將聽診器金屬頭握在手里捂熱。這個(gè)舉動(dòng)讓他頗感溫暖?！半m然是一個(gè)很小的舉動(dòng)，但折射出的是醫(yī)護(hù)人員的愛心與貼心、用心與專業(yè)?！崩钕壬f。

與此同時(shí)，為普及兒童健康生活方式、提高兒童及照護(hù)人健康素養(yǎng)水平，兒內(nèi)科堅(jiān)持開展多種形式的健康科普教育：各候診區(qū)擺放健康教育宣傳欄，宣傳普及兒童健康常識(shí)；兒童節(jié)、各種疾病日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)開展義診；組織專家走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、鄉(xiāng)村，普及疾病科普知識(shí)；醫(yī)護(hù)人員為患兒家長組建微信群，利用網(wǎng)絡(luò)便利及時(shí)為家長答疑解惑……

在醫(yī)生辦公室的墻上，掛滿了患者出院時(shí)贈(zèng)送的錦旗：“醫(yī)術(shù)精湛傳四方、醫(yī)德高尚暖人心”“德醫(yī)雙馨、醫(yī)者楷?！薄搬t(yī)者父母心、仁心暖患者”……這是他們用真誠對(duì)待患者，用真心、真意的樸素情懷溫暖患兒及家長心靈最有效的見證。

（文/圖 本報(bào)記者 王 耀）